ست طرق الحرب الأهلية غيرت الطب الأمريكي
قبل 150 عامًا ، أجبر الصراع التاريخي الأطباء على الإبداع وإعادة صياغة طريقة تفكيرهم في الطب
في عام 1862 ، وجه الجراح الأمريكي الجنرال ويليام هاموند مكالمة إلى الضباط الميدانيين الطبيين في جيش الاتحاد: أرسل أي عينات من التشريح المرضي التي قد تكون ذات قيمة للطب العسكري والجراحة. قد يبدو طلبًا غريبًا ، لكن مهنة الطب كانت في خضم التغيير - من نظام قائم على التقاليد إلى نظام قائم على الأدلة.
الإبلاغ عن إعلان
يقول جيف ريزنيك ، المؤرخ في المكتبة الوطنية للطب في بيثيسدا ، ماريلاند: "عندما تكون هناك حرب ، تكون هناك تغييرات تطورية ، وليس بالضرورة تغييرات ثورية". قام الطب في الولايات المتحدة ببعض التطورات الهامة خلال الحرب الأهلية. قبل الحرب ، كانت النظرية الخلطية - حيث تسبب عدم التوازن بين "أخلاط" الجسم في المرض - لا تزال تشكل أساس الممارسة الطبية. لم تكن فكرة الجراثيم حتى على رادار الأطباء. خدم أكثر من 12000 طبيب خلال الحرب الأهلية على كلا الجانبين. لقد عالجوا معًا ملايين المرضى ، وفي بعض الأحيان كان عليهم أن يبدعوا وينحرفوا عن تعاليم الأطباء الكلاسيكيين.
يقول كين كويل ، مؤرخ NLM: "كان التأثير الحقيقي الدائم هو التغيير في عقلية كل من الأطباء والأشخاص الذين كانوا يعالجونهم". كتب كويل وريزنيك هذا الأسبوع في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، أن الحرب حفزت هذه التغييرات الدائمة في العقلية التي غيرت مهنة الطب الأمريكية إلى الأبد:
الإبلاغ عن إعلان
يقول جيف ريزنيك ، المؤرخ في المكتبة الوطنية للطب في بيثيسدا ، ماريلاند: "عندما تكون هناك حرب ، تكون هناك تغييرات تطورية ، وليس بالضرورة تغييرات ثورية". قام الطب في الولايات المتحدة ببعض التطورات الهامة خلال الحرب الأهلية. قبل الحرب ، كانت النظرية الخلطية - حيث تسبب عدم التوازن بين "أخلاط" الجسم في المرض - لا تزال تشكل أساس الممارسة الطبية. لم تكن فكرة الجراثيم حتى على رادار الأطباء. خدم أكثر من 12000 طبيب خلال الحرب الأهلية على كلا الجانبين. لقد عالجوا معًا ملايين المرضى ، وفي بعض الأحيان كان عليهم أن يبدعوا وينحرفوا عن تعاليم الأطباء الكلاسيكيين.
يقول كين كويل ، مؤرخ NLM: "كان التأثير الحقيقي الدائم هو التغيير في عقلية كل من الأطباء والأشخاص الذين كانوا يعالجونهم". كتب كويل وريزنيك هذا الأسبوع في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، أن الحرب حفزت هذه التغييرات الدائمة في العقلية التي غيرت مهنة الطب الأمريكية إلى الأبد:
المسعفون الميدانيون الأوائل
عندما أصبح هاموند جراحًا عامًا في جيش الاتحاد عام 1862 ، هز الأمور. في بداية الحرب ، كانت متطلبات أن تصبح طبيباً أو جراحاً في الجيش ضئيلة في أحسن الأحوال. أسس هاموند تدريبًا إلزاميًا في الصحة العامة والنظافة والجراحة لجميع ضباط جيش الاتحاد الطبي. كما قدمت دعوته للعينات كتابًا دراسيًا لدراسات الحالة لتدريب الأطباء بعد الحرب. (اليوم ، توجد مجموعة أجزاء الجسم والسوائل وملاحظات الحالة وشرائح التصوير في المتحف الوطني للصحة والطب في ماريلاند.)
مصطلح "المسعف القتالي" لم يكن موجودًا خلال الحرب الأهلية أو لعقود بعد ذلك. وبدلاً من ذلك ، تم سحب المجندين من الرتب ليكونوا بمثابة "مشرفي مستشفى". على الرغم من أن هؤلاء الرجال تلقوا بعض التدريب على الإسعافات الأولية ، إلا أنه كان هناك بالفعل مطلب رئيسي واحد: "كان عليهم أن يكونوا قادرين على قراءة ملاحظات الأطباء" ، كما يقول ريزنيك. مع تزايد الإصابات ، تحمل القابلات والممرضات المزيد من المسؤوليات ، وخاصة تحديد فرز المرضى - مشيرين إلى من يحتاج إلى العلاج ومن يمكنه الانتظار. حتى أن البعض حصل على دورة مكثفة أكثر رسمية في الطب.
مصطلح "المسعف القتالي" لم يكن موجودًا خلال الحرب الأهلية أو لعقود بعد ذلك. وبدلاً من ذلك ، تم سحب المجندين من الرتب ليكونوا بمثابة "مشرفي مستشفى". على الرغم من أن هؤلاء الرجال تلقوا بعض التدريب على الإسعافات الأولية ، إلا أنه كان هناك بالفعل مطلب رئيسي واحد: "كان عليهم أن يكونوا قادرين على قراءة ملاحظات الأطباء" ، كما يقول ريزنيك. مع تزايد الإصابات ، تحمل القابلات والممرضات المزيد من المسؤوليات ، وخاصة تحديد فرز المرضى - مشيرين إلى من يحتاج إلى العلاج ومن يمكنه الانتظار. حتى أن البعض حصل على دورة مكثفة أكثر رسمية في الطب.
جراحة إعادة التشكيل
ربما ليس من المستغرب أن تكون إحدى العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا التي أجريت خلال الحرب هي البتر. يقول كويل: "السمة المميزة للجراح الجيد هي أنه يمكنه إزالة طرف في أقل من ثلاث دقائق". "لقد كانت فعالة ، لكنها كانت وحشية." من خلال العمل الميداني ، تعلم الجراحون تقنيتين رئيسيتين: ترك الجرح مفتوحًا وتنظيفه بانتظام حتى يتكون جلد جديد ، أو إغلاق الجرح بغطاء من الجلد. كان الخيار الثاني أكثر إرضاءً من الناحية الجمالية ولكنه جاء مع احتمال حدوث عدوى مؤلمة ، لأنه أغلق مسببات الأمراض داخل الجسم - على الرغم من أن الأطباء ربما لم يكونوا قد أدركوا السبب في ذلك الوقت. في وقت لاحق ، عندما أصبح الأطباء على دراية بمفهوم الجراثيم ، كان هذا بمثابة الأساس لتقنيات البتر المغلق الحديثة.
كما شهدت الحرب ظهور مجالات متميزة للجراحة ، مع تطور الجراحة التجميلية بشكل خاص. قام جراح نيويورك جوردون باك بتوثيق سلسلة من العمليات الجراحية الترميمية للوجه في مستشفى خاص من الاتحاد يُدعى كارلتون برقان في عام 1862. كان برقان قد تناول حبوب الزئبق لعلاج الالتهاب الرئوي ، لكن الحبوب سببت نوبة من الغرغرينا التي قضت على حقه عظم الوجنة. استخدم باك زراعة الأسنان والوجه لمساعدة وجه باك على استعادة شكله.
كما شهدت الحرب ظهور مجالات متميزة للجراحة ، مع تطور الجراحة التجميلية بشكل خاص. قام جراح نيويورك جوردون باك بتوثيق سلسلة من العمليات الجراحية الترميمية للوجه في مستشفى خاص من الاتحاد يُدعى كارلتون برقان في عام 1862. كان برقان قد تناول حبوب الزئبق لعلاج الالتهاب الرئوي ، لكن الحبوب سببت نوبة من الغرغرينا التي قضت على حقه عظم الوجنة. استخدم باك زراعة الأسنان والوجه لمساعدة وجه باك على استعادة شكله.
الأطراف الصناعية بوم
مع تزايد شيوع عمليات بتر الأطراف ، أضافت الحرب الأهلية إلى زيادة عدد السكان المحتاجين إلى الأطراف الصناعية ، وطالب المزيد من المرضى بتنوع أكبر. يقول ريزنيك: "تم إنشاء الأطراف الصناعية خلال هذا الوقت بناءً على الخبرة". بينما كان الحرفيون يصنعون معظم الأطراف الصناعية ، بدأ المحاربون القدامى في محاولة تصميم إصابات معينة. على سبيل المثال ، فقد جندي كونفدرالي يدعى جيمس هانجر ساقه في معركة فيليبي ، فيرجينيا الغربية ، في عام 1861. بعد عودته إلى موطنه في فيرجينيا ، صمم ساقًا صناعية بمصدات مطاطية على الكاحل ، ثم أضاف قدمًا مطاطية. صمم التصميم ساقين اصطناعيين حديثين بكعب ناعم وكاحل صلب.
حصل Hanger على براءة اختراع للتصميم وأطلق عليه اسم "Hanger limb" - مثال واحد من بين فيض من براءات الاختراع للأطراف الصناعية الجديدة. في الـ 12 عامًا التي أعقبت الحرب ، تم تقديم 133 براءة اختراع للأطراف الصناعية مقارنة بـ 34 فقط في السنوات الـ 15 السابقة.
حصل Hanger على براءة اختراع للتصميم وأطلق عليه اسم "Hanger limb" - مثال واحد من بين فيض من براءات الاختراع للأطراف الصناعية الجديدة. في الـ 12 عامًا التي أعقبت الحرب ، تم تقديم 133 براءة اختراع للأطراف الصناعية مقارنة بـ 34 فقط في السنوات الـ 15 السابقة.
عمارة المستشفى الهوائية
في بداية الحرب ، تم إنشاء مستشفيات ميدانية في أي مبنى كان متاحًا على مسافة آمنة من ساحات القتال. ولكن مع تزايد عدد الضحايا ، احتاج الأطباء إلى مساحة أكبر لإيواء المرضى ، لذلك بدأت الجيوش في البناء.
عندما تولى هاموند منصب الجراح العام ، روج لهندسة مستشفى "جناح": محور مركزي مع مكابح. يضم كل حديث جناحًا للأمراض والحالات المختلفة ، مثل التيفوئيد أو الملاريا ، لمنع انتشارها. ربما لم يكن الأطباء على علم بالجراثيم ، لكنهم ربطوا الهواء النقي بالصحة الجيدة. وهكذا ، تم تشييد هذه المستشفيات أيضًا بالكثير من التهوية. يقول كويل: "بحلول عام 1865 ، تم بناء أكثر من 200 مستشفى من هذا النوع ، وبها أكثر من 135000 سرير".
عندما تولى هاموند منصب الجراح العام ، روج لهندسة مستشفى "جناح": محور مركزي مع مكابح. يضم كل حديث جناحًا للأمراض والحالات المختلفة ، مثل التيفوئيد أو الملاريا ، لمنع انتشارها. ربما لم يكن الأطباء على علم بالجراثيم ، لكنهم ربطوا الهواء النقي بالصحة الجيدة. وهكذا ، تم تشييد هذه المستشفيات أيضًا بالكثير من التهوية. يقول كويل: "بحلول عام 1865 ، تم بناء أكثر من 200 مستشفى من هذا النوع ، وبها أكثر من 135000 سرير".
رواد سيارات الإسعاف
في بداية الحرب ، كانت عملية إخراج الجنود المصابين من ساحة المعركة شاقة وتستغرق وقتًا طويلاً. قد يستغرق وصول الجرحى إلى مستشفى ميداني أيامًا وحتى أسبوعًا. كان سائقي سيارات الإسعاف غير منظمين تمامًا وكانوا يفرون أحيانًا من ساحة المعركة خوفًا حتى قبل أن ينقلوا أي رجال مصابين.
في أغسطس من عام 1862 ، أنشأ طبيب اسمه جوناثان ليترمان أول نظام إسعاف في جيش اتحاد بوتوماك. بدعم من هاموند ، أسس نظامًا من ثلاث خطوات لإجلاء الجنود من ساحة المعركة وأنشأ فيلق الإسعاف. كانت محطتهم الأولى محطة خلع الملابس الميدانية ، حيث تم وضع عاصبة وتضميد الجروح. ثم انتقلوا إلى مستشفى ميداني ، حيث أجرى الأطباء إجراءات طبية طارئة. أخيرًا ، ستنقل سيارات الإسعاف المرضى إلى مستشفى كبير بعيدًا عن ساحة المعركة لتلقي العلاج على المدى الطويل. يستخدم الجيش الأمريكي نفس النظام الأساسي اليوم.
في أغسطس من عام 1862 ، أنشأ طبيب اسمه جوناثان ليترمان أول نظام إسعاف في جيش اتحاد بوتوماك. بدعم من هاموند ، أسس نظامًا من ثلاث خطوات لإجلاء الجنود من ساحة المعركة وأنشأ فيلق الإسعاف. كانت محطتهم الأولى محطة خلع الملابس الميدانية ، حيث تم وضع عاصبة وتضميد الجروح. ثم انتقلوا إلى مستشفى ميداني ، حيث أجرى الأطباء إجراءات طبية طارئة. أخيرًا ، ستنقل سيارات الإسعاف المرضى إلى مستشفى كبير بعيدًا عن ساحة المعركة لتلقي العلاج على المدى الطويل. يستخدم الجيش الأمريكي نفس النظام الأساسي اليوم.
إعادة تخزين الصيدلية
على أحد المستويات ، أدت الحرب إلى الحد من المعرفة الصيدلانية لأن تدفق المرضى سمح للأطباء بتحديد أفضل معدلات الجرعات للأدوية المعروفة مثل الكينين ، المستخدمة في علاج الملاريا. سلطت الحرب الضوء أيضًا على الأدوية التي لم تكن تعمل - رغم أن الجميع لم يكونوا سعداء بالتغيير في المواقف.
كانت إحدى التحركات الأكثر إثارة للجدل التي قام بها هاموند كجراح عام هي إزالة الأدوية التي تحتوي على الزئبق والأنتيمون ، مثل الكالوميل والجير المقيئ ، من كتيب الوصفات ، أو صيدلية الجيش. وُصفت هذه الأدوية المُسهلة لعدة قرون لكل شيء من الصداع إلى الملاريا ، وهي متجذرة في مبادئ الطب الخلطي. تقيأ المرضى بشكل كبير ، لكن الدواء لم يفعل شيئًا في الواقع. ومما زاد الطين بلة ، أن هذه الأدوية تأتي مع آثار جانبية مثل الغرغرينا الزئبقية.
بإزالتها من الصيدليات العسكرية ، لم يحظر هاموند استخدامها ، لكنه منع أطباء ساحة المعركة من طلب إمدادات جديدة. مع تزايد الأدلة ضد الأدوية الزئبقية ، تبنى بعض الأطباء التغيير ، بينما حفر آخرون في أعقابهم. يقول كويل: "كان هناك استياء وكانت هناك مقاومة". "الحاجة إلى الأدلة لم يتبناها الكثير من الأطباء." أضاف الجدل الوقود إلى المعارضة المتزايدة ضد هاموند ، وتم استبداله كجراح عام في عام 1864.
كانت إحدى التحركات الأكثر إثارة للجدل التي قام بها هاموند كجراح عام هي إزالة الأدوية التي تحتوي على الزئبق والأنتيمون ، مثل الكالوميل والجير المقيئ ، من كتيب الوصفات ، أو صيدلية الجيش. وُصفت هذه الأدوية المُسهلة لعدة قرون لكل شيء من الصداع إلى الملاريا ، وهي متجذرة في مبادئ الطب الخلطي. تقيأ المرضى بشكل كبير ، لكن الدواء لم يفعل شيئًا في الواقع. ومما زاد الطين بلة ، أن هذه الأدوية تأتي مع آثار جانبية مثل الغرغرينا الزئبقية.
بإزالتها من الصيدليات العسكرية ، لم يحظر هاموند استخدامها ، لكنه منع أطباء ساحة المعركة من طلب إمدادات جديدة. مع تزايد الأدلة ضد الأدوية الزئبقية ، تبنى بعض الأطباء التغيير ، بينما حفر آخرون في أعقابهم. يقول كويل: "كان هناك استياء وكانت هناك مقاومة". "الحاجة إلى الأدلة لم يتبناها الكثير من الأطباء." أضاف الجدل الوقود إلى المعارضة المتزايدة ضد هاموند ، وتم استبداله كجراح عام في عام 1864.
